Os efeitos dos diferentes lasers de C02 fracionados no tecido são iguais com todos os lasers?

Os lasers fracionados de C02 – principalmente os de ablação profunda – oferecem como vantagem bons resultados após poucos tratamentos, atuando na melhora significativa de ritides moderadas a severas e cicatrizes de acne, moderadas a profundas; com redução do tempo de recuperação e menos riscos de complicações, quando comparado ao resurfacing tradicional. O que esperamos de um laser de C02 fracionado é uma tecnologia que ofereça resultados clínicos significativos e previsíveis, ao mesmo tempo em que oferece segurança e curto tempo de recuperação.
Quais as características do laser de C02 necessárias para atingir estes objetivos?
O laser de C02 é preferencialmente absorvido pela água, a uma profundidade de aproximadamente 30 microns na pele. Quando é obtida energia suficiente para aquecer a água intracelular, ocorre a vaporização com ablação da água da pele. Estudos e cálculos demonstraram que um pulso com uma fluência de 5J/cm2 é necessário para que o laser de C02 promova a ablação da pele. A energia do pulso deve ser liberada em menos de 1ms, que é o tempo de relaxamento térmico de 30 microns de pele, a fim de confinar a profundidade do dano e prevenir a difusão do calor. A emissão de uma fluência ablativa em menos de 1ms irá converter a maioria da energia em absorção (geralmente lasers pulsados). A emissão de uma fluência ablativa em mais de 1 ms irá converter a maioria da energia em condução, o que resulta em uma coluna muito larga de dano térmico (geralmente lasers CW). O nível de destruição do tecido – que é a profundidade de ablação somada ao dano térmico residual – aumenta conforme aumenta o tempo de exposição. Grande parte do tempo de recuperação pós-operatório e das complicações está relacionada com a significativa zona de necrose térmica ao redor da coluna de vaporização. Portanto, quando pensamos em laser de C02, devemos considerar um laser que emita a energia em uma duração de pulso extremamente curta, onde a vaporização predomina sobre o aquecimento. As tecnologias existentes de lasers de C02 estão disponíveis em três tipos: o laser Ultrapulsado, o Superpulsado e as versões de laser Contínuo (CW), com diferentes scanners. Os lasers CW (contínuos), normalmente, têm baixa potência e longa duração de pulso. Os lasers Ultrapulsado e Superpulsado emitem uma sequência de pulsos de curta duração e produzem energia elevada e, portanto, causam menos dano térmico. Nestes lasers, os picos de energia são, no mínimo, dez vezes mais potentes do que aqueles produzidos pelo modo de pulsos contínuos. O tubo do laser é modificado eletronicamente para produzir elevadas energias em pulsos curtos. Em conclusão, lasers de alta potência são necessários para a emissão de energia suficiente em uma duração de pulso curta o suficiente para não possibilitar o dano térmico excessivo. Todos os lasers podem ser úteis em resurfacing, entretanto, o laser de C02 com pulsos em microssegundos e alta energia são indicados quando a duração do pulso é menor que o tempo de relaxamento térmico do tecido. Sistemas com sub-potências provocam excesso de calor, o que leva à carbonização do tecido e ao aumento da dor e do tempo de recuperação do paciente.